В значительной мере сказывается на снижении трудовых возможностей больных развитие нередко сопутствующей кардиосклерозу мерцательной аритмии. В связи с особыми трудностями экспертной оценки трудоспособности в случаях появления пароксизмального мерцания предсердий ЦИЭТИН рекомендует выделять 3 формы течения кардиосклероза: легкую, среднюю и тяжелую, в зависимости от частоты, длительности и тяжести приступов мерцательной аритмии, которые приводят к временной утрате трудоспособности, а при средней и тяжелой формах могут вызывать необходимость в установлении III или II группы инвалидности. Авторы отмечают, что стабилизация аритмии в таких случаях нередко приводит к улучшению общего состояния больных и даже полному восстановлению трудоспособности, что объясняется постепенной адаптацией их к новым условиям сердечной деятельности. Могут усугублять течение заболевания и сказываться на трудоспособности больных и другие нарушения ритма и проводимости: частая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада и др.
Вид и степень утраты трудоспособности обусловливается при этом, в первую очередь, характером нарушения кровообращения, которое зависит от частоты, тяжести и продолжительности аритмий. Так, если вовсе не сказываются обычно на трудовых возможностях больных сравнительно редкие экстрасистолы или периодически возникающие кратковременные приступы пароксизмальной тахикардии, то к полной утрате трудоспособности, нуждаемости в постоянном постороннем уходе и установлении I группы инвалидности приводит тяжелая поперечная блокада сердца с частыми, возникающими в покое приступами Морганьи—Эдемса — Стокса, сопровождающимися, несмотря на попытки применения кардиостимулятора, резко выраженным нарушением гемодинамики. Развитие инфаркта миокарда хотя и связано с заметным улучшением за последние годы клинического и трудового прогнозов, требует в значительном числе случаев установления инвалидности, а во всех без исключения случаях— проведения последовательных, четко организованных восстановительных мероприятий медицинского и социального характера.
Больные, занятые интеллектуальным и иными видами нефизического труда, после достаточно длительного периода пребывания на листке нетрудоспособности в большинстве случаев признаются по поводу перенесенного инфаркта миокарда трудоспособными с предоставлением необходимых ограничений на работе по линии ВКК. Однако в случаях наиболее обширного инфаркта, рецидивирующего его течения, развития ряда осложнений (стойкое выраженное нарушение ритма и проводимости, упорный постинфарктный синдром, аневризма сердца и др.), сопровождающихся расстройствами гемодинамики, обычно устанавливается инвалидность в зависимости от состояния больных и степени функциональных нарушений II или III группы.
