Лицам, выполняющим физический труд, по истечении соответственного периода временной нетрудоспособности устанавливается чаще (при невозможности трудоустройства на равноценной по квалификации работе) III или II группа инвалидности. При этом определение фактической трудоспособности, как и для больных различных профессий в целом, должно базироваться в первую очередь на результатах изучения толерантности к физической нагрузке (что наиболее показательно при исследовании на велоэргометре либо тредмиле), которая зависима от обширности очага инфарцирования, его локализации, развития коллатерального кровообращения, сократительной функции сердца в целом, характера течения заболевания, а также на комплексной оценке социально-производственных факторов, обусловливающих возможность рационального трудоустройства.
В связи с тем, что развитие связанных с инфарктом миокарда компенсаторно-приспособительных процессов заканчивается в основном в течение года, при очередном освидетельствовании во ВТЭК после первичного установления инвалидности решающим для оценки трудоспособности больных является не сам факт перенесенного инфаркта, а степень функциональных нарушений, в частности состояние коронарного кровообращения, толерантность организма к физическим и иным видам нагрузок, т. е. решается данный вопрос на основании общих критериев врачебно-трудовой экспертизы. Хроническая аневризма сердца, наблюдающаяся, по нашим данным, через год после перенесенного инфаркта в 19,5% случаев, является также весьма важным фактором утраты трудоспособности ввиду развития так называемой митрализации с выраженной сердечной недостаточностью.
Но в то же время при компенсированной диффузной послеинфарктной аневризме больные во многих случаях на протяжении ряда лет выполняют различные виды интеллектуального, административно-хозяйственного, канцелярского, а иногда и легкого физического труда. Если при аневризме сердца, сопровождающейся коронарной и выраженной левожелудочковой недостаточностью, устанавливается II группа инвалидности, то больные без заметных проявлений таковой признаются преимущественно инвалидами III группы с трудоустройством их обычно на легкой работе, часто в кабинетных условиях, без особой психоэмоциональной нагрузки, вблизи от места жительства. При этом в особо благоприятных случаях больные могут признаваться трудоспособными, если они выполняют непротивопоказанные виды работы без снижения квалификации.
